問診票・健康観察フォーム 問診票 該当の問診票をダウンロードしてご利用ください 問診票は受付でもご用意しております 体調確認用フォーム 新型コロナウイルス 感染症と診断された方のうち、 自宅療養が必要な方は以下のシートを毎日必ずご記入ください。 (送信すると当院へ報告されます)